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肿瘤--不开刀,用“光”治疗?我们是认真的

2021-05-11 11:39:33    来源:    作者:

 

 

  ​近期,海南省人民医院消化内科完成2例内镜下光动力治疗腔道肿瘤,1例胃恶性肿瘤,1例食管癌。2例患者术后疗效显著,目前已出院。

  胃恶性肿瘤

  陈女士(化名),因胃低分化腺癌并腹腔转移(即腹腔积水,肿瘤腹腔转移导致的)来消化内科就诊。

  蓝程主任医师经仔细评估后,决定采用“光动力治疗+靶向药物+免疫治疗”方案。

  手术当天,在消化内科韩向阳主任医师的指导下,蓝程主任医师及陈益耀副主任医师在胃镜下再次确定病灶位置,置入光纤对准病灶持续照射。约一小时后,手术取得成功。医生将陈女士避光送回病房。第二天经过胃镜复查,可以看到陈女士病灶开始出现溃烂,组织坏死,周边粘膜完全正常,治疗有效。目前陈女士无其他不适,已办理出院。

  食管癌

  患者男,55岁,因“食管鳞状细胞癌”来消化内科就诊。

  患者要求使用创伤小的治疗方案。韩向阳主任和蓝程主任医师详细了解病情后,建议患者行食管癌光动力治疗。在得知光动力治疗可以不用开刀,且不用吃药后,患者及家属同意了治疗方案。

  首次手术24小时后,蓝程主任医师再次为患者行胃镜检查观察病灶,镜下见“肿物表面黏膜充血,水肿明显,表面见坏死组织”,评估后考虑病灶较大,仍需进行第二次光动力治疗。第二次手术术程顺利。患者术后吞咽困难症状明显缓解,生活质量明显提高,目前已办理出院。

  那么“光动力治疗”到底是什么呢?

  这道神奇的“光”到底有什么作用?

  光动力治疗

  光动力治疗(PDT,PhotodynamicTherapy)

  是一种有氧分子参与伴随生物效应的光敏化反应

  其通过特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂激发,氧分子通过能量传递,产生自由基和单态氧等活性氧,产生细胞毒性的作用,从而导致肿瘤细胞受损乃至死亡的治疗方法。

  目前,光动力治疗已广泛用于治疗传统疗法无效或副作用大的肿瘤。对某些肿瘤的控制率,不亚于传统疗法,如手术、放疗、化疗的效果。光动力治疗对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性,而且毒性低、安全系数高,不会引起免疫抑制和骨髓抑制。

  由于属于冷光化学反应,因此并不影响其他治疗,与手术、放疗和化疗有相辅相成的作用,所有接受光动力治疗的病人均可同时应用传统疗法。此外,光动力治疗还具有无药物耐受性和治疗时间短的优点,术后48小时至72小时即可发挥作用。

  蓝程主任医师为患者进行光动力治疗

  经光动力治疗后,通过内镜可见肿瘤体积缩小,表面组织坏死脱落等明显变化。与传统肿瘤疗法相比,光动力治疗的优势在于能够进行精确靶向的有效治疗。

  实施步骤:

  第一步

  我们先给患者静脉避光输注配置好的血卟啉注射液。输注到体内的血卟啉注射液会选择性的富集于肿瘤组织,同时,肿瘤淋巴回流系统受阻,肿瘤细胞间质中血卟啉长期滞留,最终与正常组织形成浓度差。

  第二步

  48小时后,选择适宜光纤(柱状/点状/球状)和能量,计算好时间,采用630nm激光照射肿瘤组织。血卟啉经过光能跃迁,发生Ⅰ和Ⅱ型光化学反应,最终产生单态氧和自由基。单态氧和自由基具有细胞毒性,能靶向破坏肿瘤细胞。

  第三步

  72-96小时后,内镜清除坏死组织并观察病灶情况,必要时进行第二次激光照射。

  看上去是不是非常简单呢?

  但是,光动力治疗虽好,但不适用于所有人哦。比如说以下禁忌症:

  血卟啉症及其它因光而恶化的疾病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎;

  已知对卟啉类或任何赋形剂过敏者;

  明显的凝血功能障碍者;

  肿瘤已侵犯大血管及邻近主要血管;

  存在眼科疾病需在30天内灯光检查者;

  光纤无法到达的肿瘤部位;

  食管癌病灶侵及气管、食管支气管瘘、支气管纵膈瘘患者;

  有严重心肺功能不全,有严重高血压、心脏病病史患者;

  患者属于恶病质状态,预计生存期小于3个月;

  专家介绍

  蓝程(医学博士,教授,主任医师,硕士研究生导师)

  海南省人民医院消化内科副主任

  海南省抗癌协会第一届消化肿瘤专业委员会主委

  海南省南海名家,领军人才“515”人才工程第三层次人才,中青年医疗卫生拔尖人才

  美国UMASS访问学者,UofL博士后,UCLA博士后

  世界内镜医师协会消化内镜协会常务理事

  中华医学会临流分会常委,消化分会微创介入、转化医学、肠道微生态学组委员

  中国胶囊内镜和肠病专家委员会委员

  海南省医学会临流专委会主委,心身医学专委会副主委,消化系病专委会常委,World Journal of Gastroenterology,J Gastroenterol Hepatol Endoscopy,《中国免疫学杂志》等杂志编委

 
编辑:BJ006
 
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